급여와 비급여는 무엇이 다를까 | 병원비가 달라지는 이유

급여는 건강보험이 적용되는 진료 항목입니다. 정해진 가격이 있고 그 일부를 환자가 본인부담금으로 내며 나머지는 건강보험공단이 병원에 지급합니다.

비급여는 건강보험이 적용되지 않아 환자가 전액을 부담하는 항목입니다. 가격을 의료기관이 정하기 때문에 같은 항목이라도 병원마다 금액이 다릅니다.

어떤 진료를 급여로 할지는 의학적 필요성과 효과, 비용 등을 따져 제도로 정하며, 새 기술이나 미용·예방 목적의 진료는 비급여인 경우가 많습니다.

진료비 영수증에는 비용이 몇 가지 칸으로 나뉘어 적혀 있습니다. 어느 칸의 금액이 큰지 보면 병원비가 많이 나온 이유를 알 수 있습니다.

• 급여 일부 본인부담: 보험 적용 항목 중 환자가 내는 몫
• 급여 전액 본인부담: 보험 가격은 정해져 있으나 환자가 모두 내는 항목
• 비급여: 보험이 적용되지 않는 항목
• 선택 항목: 상급 병실료 차액처럼 환자의 선택에 따른 비용

같은 검사나 치료라도 건강보험이 정한 기준에 맞으면 급여, 맞지 않으면 비급여가 됩니다. 증상과 진단, 검사 횟수, 환자의 나이 등이 기준에 들어갑니다.

예를 들어 초음파나 자기공명영상 검사는 의학적으로 필요하다고 인정되는 기준에 해당할 때 보험이 적용되고, 단순 확인이나 검진 목적이면 비급여가 될 수 있습니다. 기준은 계속 조정되므로 해당 병원에 확인합니다.

비급여 진료는 사전에 내용과 비용을 설명받고 동의한 뒤 받는 것이 원칙입니다. 의료기관은 비급여 가격을 원내에 게시하거나 누리집에 공개하게 되어 있습니다.

권유받은 검사나 치료가 급여인지 비급여인지, 비급여라면 비용이 얼마이고 급여로 가능한 다른 방법이 있는지 물어봅니다. 비급여라고 해서 불필요하다는 뜻은 아니므로 필요성과 비용을 함께 따져 결정합니다.